Un informe de caso es un registro de los síntomas, la enfermedad, la lesión, el diagnóstico, el tratamiento o la recuperación de un paciente. Los estudiantes, los médicos o las enfermeras pueden escribir informes de casos cuando observan a un paciente que experimenta una circunstancia médica inusual. Los informes de casos pueden ser elaborados por estudiantes o profesionales de la medicina por diversas razones, entre las que se incluyen las siguientes:
- Se produce una conexión rara e inesperada entre ciertas enfermedades y síntomas.
- Se produce una reacción inesperada al tratar a un paciente
- Un médico o cirujano tiene que realizar un tratamiento o una cirugía única a un paciente para curarlo.
- Un médico quiere probar una nueva teoría de tratamiento en un paciente infectado.
Cuando se encuentra un nuevo descubrimiento médico, los estudiantes o los médicos lo documentan en un informe de caso. Este informe de caso puede servir de referencia a los científicos que buscan nuevos métodos de tratamiento o a los médicos que buscan un diagnóstico que coincida con los síntomas de su paciente. Un informe de caso bien elaborado puede ayudar a los profesionales de la medicina a encontrar las respuestas que buscan.
En este artículo, explicamos la importancia de un informe de caso, cómo redactar un informe de caso y consejos para escribir un informe de caso eficaz.
Por qué es importante un informe de caso
Otros profesionales de la medicina pueden beneficiarse de un informe de caso al aprender más sobre enfermedades o trastornos raros para ayudar a encontrar tratamientos o curas. Al examinar los comportamientos, síntomas y dificultades de un paciente mientras se le diagnostica una enfermedad, los profesionales médicos pueden determinar de qué enfermedad se trata, cómo evitarla y qué tratamiento es más eficaz.
También puede utilizarse como recurso para los médicos que tengan un paciente que experimente síntomas similares y tenga problemas para diagnosticarlo o tratarlo. Pueden consultar estos diferentes estudios de casos para hacerse una idea de lo que puede tener su paciente y cómo se trató en el estudio de caso.
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Cómo escribir un informe de un caso
Al escribir el informe de un caso, debe proporcionar detalles que sean valiosos y significativos para la enfermedad o el trastorno del paciente. Muchos profesionales médicos leerán este informe para encontrar detalles importantes, por lo que debe asegurarse de que está bien estructurado y tiene el formato adecuado. Siga los pasos que se indican a continuación para aprender a redactar un informe de caso que sea educativo y beneficioso para sus lectores.
- Determine si su tema es lo suficientemente significativo y único como para escribir sobre él.
- Elige la revista en la que quieres que aparezca tu informe de caso.
- Pide a un médico que colabore contigo.
- Pedir permiso al paciente.
- Recopila toda tu documentación, investigación e información relevante.
- Comience a redactar su borrador.
- 3. Editar el informe del caso y presentarlo.
1. 2. Determine si su tema es lo suficientemente significativo y único como para escribir sobre él
Si ha encontrado un tema que cree que es lo suficientemente valioso y significativo como para que los profesionales médicos lo consulten y lo investiguen, debe asegurarse de ello. Busque su tema en Internet para ver si se han realizado otros informes de casos sobre esta enfermedad o trastorno. Si encuentra coincidencias similares, léalos para determinar si hay alguna diferencia entre el suyo y el de ellos. Incluso si descubre informes con el mismo tema, puede quedarse con el suyo si la información de apoyo es única.
Por ejemplo, si escribe su informe de caso sobre un trastorno similar a uno que ha encontrado en Internet, pero utiliza un método de tratamiento diferente, puede considerarse un informe de caso único.
2. Elige la revista en la que quieres que aparezca tu informe de caso
El siguiente paso es decidir dónde te gustaría publicar el informe del caso. Puede investigar en línea diferentes revistas científicas para encontrar una relacionada con su tema. Por ejemplo, hay revistas científicas para temas como las enfermedades mentales, las enfermedades infantiles y los trastornos óseos o musculares.
Puede determinar a qué revista le gustaría contribuir y luego revisar sus directrices de formato. Algunas revistas exigirán secciones, formatos e información específicos para considerar un informe de caso para su publicación. Revise detenidamente sus directrices para saber qué tipo de material debe presentar en su informe.
3. Pida a un médico que colabore con usted
Una vez que tenga claros los detalles, debe trabajar con un médico experimentado que le guíe en su investigación. Ellos pueden ayudarle a superar cualquier dificultad a la hora de obtener información médica importante y pueden proporcionarle conocimientos médicos sobre determinadas enfermedades o trastornos con los que no esté familiarizado. Si trabaja en un hospital universitario, es más probable que los médicos le ayuden con su estudio de caso, ya que están motivados para ayudar a los estudiantes a aprender y avanzar en sus carreras.
Cuando se dirija al médico para pedirle ayuda, tenga en mente un objetivo general para su informe y explíquele por qué está escribiendo este informe y cómo cree que puede beneficiar a otros profesionales de la medicina. El médico puede aportar su visión sobre el caso describiendo si cree que es un tema valioso. El médico también puede darle ideas sobre temas que pueden ser más significativos y únicos que su tema original.
Explícales cómo te gustaría que te ayudaran con el informe del caso. Puedes pedirles que te guíen y revisen el informe de vez en cuando o puedes pedirles que coescriban el informe. Deberían darte una respuesta sobre qué pueden hacer para ayudarte y qué recursos pueden proporcionar.
4. Solicite permiso al paciente
El siguiente paso es discutir el informe de tu caso con el paciente y explicarle por qué te gustaría que fuera el sujeto. Dado que puede estar pasando por una jornada médica difícil, debes expresar comprensión y paciencia al hablar con ellos. Puedes explicar por qué quieres escribir este informe de caso y que puede ayudar a otros pacientes que estén pasando por una experiencia similar.
Dependiendo de la institución o la publicación para la que escriba, es posible que necesite un consentimiento por escrito para incluir al paciente en su informe. Puede utilizar un formulario de autorización proporcionado por su institución o redactar uno usted mismo. Explique al paciente que puede utilizar su nombre, fotos o vídeos en su informe como material de apoyo. Si está de acuerdo, recupere su firma y muestre su gratitud. Manténgase profesional y cortés, incluso si el paciente no le permite incluirlo en su informe.
5. Recopila toda la documentación, la investigación y la información relevante
Ya puedes empezar a reunir información que te ayude a redactar un informe de caso sólido e informativo. Mientras trabajas con el paciente durante los tratamientos, los exámenes físicos y cualquier otra interacción, guarda toda la información posible. Todo ello puede utilizarse como prueba para respaldar su reclamación en el informe. Otros documentos que puedes reunir para tu informe son:
- Historia clínica del paciente
- Informes de las visitas de seguimiento
- Notas de cualquier examen físico
- Resultados del laboratorio o de las imágenes
6. Comience a redactar su borrador
Una vez que hayas reunido la información y el paciente haya terminado su jornada médica, puedes empezar a redactar el informe del caso. Uno de los métodos más fáciles de seguir a la hora de redactar un informe de caso es desglosar cada sección y organizar la investigación en consecuencia. A continuación se indican las secciones más comunes que se incluyen en un informe de caso:
- Resumen: Esta es la primera sección del informe y suele escribirse en último lugar. Proporciona una breve descripción del caso y de lo que has encontrado.
- Palabras clave: Proporciona de tres a cinco palabras de uso común en tu informe que creas que la gente puede investigar cuando busque tu informe.
- Introducción: Explique detalladamente quién es su paciente, qué enfermedad o trastorno padece, el origen de la enfermedad, los síntomas habituales y cómo puede haber contraído la enfermedad.
- Evaluación diagnóstica: Explique el proceso de cómo se diagnosticó al paciente esta enfermedad o trastorno. También puede detallar cuáles eran sus síntomas y qué enfermedad creía usted u otros profesionales médicos que tenía en un principio. Explique las pruebas que realizó y cuáles fueron los resultados.
- Evaluación terapéutica: Describe todos los tratamientos terapéuticos que le diste al paciente y si alguno de ellos funcionó. Si lo remitió a algún consultor o médico especialista, explique qué éxito tuvieron y qué le recomendaron.
- Seguimiento y resultado general: Una vez que el paciente haya recibido todo el tratamiento posible, explique el resultado final. Describa cómo reaccionó el paciente al tratamiento y si éste curó su enfermedad o ayudó a controlarla.
- discusión: Puedes describir el resumen general del caso. Detalla los resultados que proporcionó y lo que obtuviste de este estudio. Aquí también puede expresar por qué cree que este informe es importante para que lo vean los profesionales de la medicina y lo que deberían obtener de él.
- Conclusión: Este es su resumen final. Explica al lector las lecciones que has aprendido y lo que se puede concluir del resultado.
- Perspectiva del paciente: Hable con el paciente y pregúntele cómo fue su experiencia en general. Documente sus ideas y opiniones sobre los diferentes tratamientos y sobre cuál cree que le ha ayudado en su condición médica.
- Declaración de consentimiento del paciente: Incluya una breve declaración en la que informe al lector de que ha obtenido el consentimiento por escrito del paciente para compartir esta información.
7. Edite su informe del caso y envíelo
Una vez que haya terminado de redactar su informe, revíselo para que quede claro. Añada cualquier información adicional si hay partes del informe que no parezcan claras. Una vez que lo haya revisado usted mismo y haya comprobado que no hay errores ortográficos o gramaticales, debería pedir al médico que trabaja con usted que le haga cualquier cambio, edición o aportación adicional. También puede pedir al paciente que revise el informe para obtener su visión u opinión. Una vez que haya recopilado todo, puede enviar su informe de caso a la publicación. 
Consejos para redactar un informe del caso
Al elaborar un informe de caso sólido, querrá asegurarse de que está escribiendo un documento que ayude a los profesionales médicos a encontrar información nueva y significativa. Para ello, sigue los siguientes consejos para escribir un informe de caso eficaz:
Haz que fuentes externas lean tu informe para que sea más claro
Dado que está dedicando una cantidad importante de tiempo a la redacción de su informe del caso, debería hacer que otras personas lo vieran también. Además de los profesionales médicos, puede pedir a lectores ajenos a la profesión médica que revisen su informe para asegurarse de que tiene sentido y es fácil de seguir.
Haz viñetas con la información importante antes de escribir párrafos completos
Puede ser un reto sentarse y empezar a escribir párrafos completos de las conclusiones de su informe. En su lugar, puede escribir viñetas bien organizadas cada vez que descubra un hallazgo o experimente un método de tratamiento. Esto puede ayudarte a documentar mejor las ocurrencias una vez que las encuentres, lo que puede ayudarte a crear párrafos más detallados cuando llegue el momento de escribir tu informe completo del caso.
Compruebe que cumple todos los requisitos necesarios
Es muy importante que cumpla todos los requisitos de la revista para la que escribe. Muchas publicaciones reciben regularmente varios informes de casos, por lo que tu informe debe ser perfecto. Si su informe de caso no sigue las directrices específicas, puede ser más difícil que su informe sea visto por la publicación para la que lo escribió.